Incidencia:
Se observó un aumento en la incidencia de estas lesiones en los últimos años y la edad media al momento del diagnóstico descendió a los 30 años. Representa el 0,4% de todas las neoplasia intraepiteliales del tracto genital inferior. (0,2/100.000 mujeres)

Clasificación
En analogìa a la clasificación del CIN, se divide en VAIN1 cuando las cèlulas atìpicas invaden hasta un tercio del epitelio, VAIN2 cuando invaden hasta dos tercios y VAIN 3 cuando afecta màs de dos tercios o todo el epitelio.
El VAIN III es considerada una lesión premaligna, mientras que el verdadero potencial de las lesiones de bajo grado, permanece controvertido.
La lesiones de bajo grado (VAIN I) son consideradas como alteraciones epiteliales producidas por la infección viral, por lo que no representan riesgo de progresión.

Edad de aparición
El VAIN I afecta a mujeres más jóvenes que el VAIN 3.
Edad media para el VAIN I  es 40 (36-44), para el VAIN II  es de 47 (45-49) y para el VAIN III es de 59 (57-61)

Asociación con el HPV
Para el VAIN I es del 75%, para el VAIN II del 50% y para el VAIN III del 14%

Lesiones de bajo grado(VAIN I)
Se dan frecuentemente en mujeres jóvenes. Las lesiones suelen ser multifocales, es decir que afectan varios sectores de la vagina.
Un alto porcentaje de estas lesiones desaparecen espontaneamente, sin ningùn tratamiento.

Lesiones de alto grado (VAIN II- III)
La mayoría de las lesiones de alto grado, ocurren en asosiación con el CIN III que se extiende hacia la vaginaen aproximadamente el 3% de los casos.
En general afecta a mujeres de mayor edad. Suelen ser unifocales, en el tercio superior de vagina.
Pueden aparecer como lesiones blancas. Las erosiones o ulceraciones del epitelio vaginal, especialmente en mujeres premenopáusicas o menopáusicas, pueden indicar un VAIN subyacente.
Se asocia con otras neoplasias intraepiteliales del tracto genital inferior en un 60, 65%.
Se ve frecuentemente en pacientes inmunocomprometidos y en las que recibieron radioterapia.

Potencial de progresión
El cáncer de vagina es poco frecuente, alrededor del 1 al 2% de los cánceres del tracto genital inferior, esto sugiere que el potencial de progresión es bajo, pero la progresión ocurre.
La progresiòn de estas lesiones al carcinoma se estima en aproximadamente el 4% (2-16% para los diferentes autores)

Síntomas
Son generalmente asintomáticas. La mayoría de las pacientes que consultan por síntomas vulvares y/o vaginales no se relacionan con la enfermedad.
Diagnóstico

Citológico: Es de utilidad en pacientes histerectomizadas por un CIN III o por carcinoma

Vaginoscopía: Se utiliza al igual que para cuello àcido acètico al 5%, y el test de Shiller.
Se observan lesiones como epitelios blancos, macro y microespìculas y condilomas.
Las macro, microespìculas y condilomas en general se relacionan con lesiones de bajo grado, mientras que los epitelios blancos con lesiones de alto grado.

Biopsia: diagnóstico de certeza.
Técnica:  Tratar la atrofia e infecciones previo a la toma de la biopsia.
Sin anestesia
La toma se realiza con las pinzas de biopsia cervical o con una tijera muy delicada
Hemostasia con soluciòn de Monsell o percloruro de hierro.

                                      

Tratamiento
Suele ser dificil de tratar, especialmente en lesiones extensas, multifocales y cuando la cúpula vaginal está comprometida luego de una histerectomía.
La resección quirúrgica (vaginectomía parcial) y la radioterapia, fueron siempre los tratamientos de elcción para el VAIN de alto grado. Existe una alta morbilidad con ambos tratamientos.
El Láser de CO2 es hoy el tratamiento de elección para el manejo de esta patología. La pared vaginal es relativamente fina y en contacto con órganos vitales, por eso el Láser permite regular la profundidad de evaporación, evitando dañar órganos vecinos.

• Radioterapia: No es de primera elección para el tratamiento del VAIN.
Se puede indicar en pacientes añosas, en casos de recidivas o como alternativa a la vaginectomía.

• Imiquimod crema 5%: El imiquimod es un inmunomodelador utilizado para el tratamiento de los condilomas en genitales externos y para el tratamiento del VIN indiferenciado o clásico.)
Existen dudas acerca de la mejor manera de colocación, ya que la crema debe estar en contacto con las lesiones. Se deberá evaluar eficacia y posibles efectos adversos.
Se estan obteniendo buenos resultados con el imiquimod, pero todavìa no se ha encontrado la forma de aplicaciòn vaginal correcta.