ENFERMEDAD DE LA VULVA // Todo sobre enfermedades vulvares y vaginales. Sexualidad.


 

La adolescencia es la etapa de transición entre la niñez y la vida adulta. Es una etapa importante ya sea desde lo somático, como desde lo psicológico y social.
Las adolescentes son sanas, pero con una alta tendencia a enfrentarse a situaciones de riesgo; como el alcoholismo, drogadicción, accidentes, anorexia y bulimia, etc.
Es importante poder detectar precozmente estas situaciones de riesgo y actuar en consecuencia.
La atención médica debe basarse en esta etapa en controlar el desarrollo y crecimiento de los adolescentes y en tomar medidas preventivas.
 
 

La atención del ginecólogo se basa en:

  • Reconocimiento del ciclo menstrual.
  • Responsabilidad coital.
  • Controles oncológicos.
  • Trastornos de la conducta alimentaria.
  • Sexualidad.
 
 
Reconocimiento del ciclo menstrual y de los cambios corporales.

- Comienzan a aparecer los primeros cambios en el cuerpo de estas niñas.
- Aparición del botón mamario: Es el primer cambio físico que pone de manifiesto el comienzo de la pubertad. A partir de allí el crecimiento mamario se completa no antes de los tres años.
- Aparición del vello pubiano (pubarca): A partir de este momento se produce un gran crecimiento somático.
- Aparición de la primera menstruación (menarca): Es importante recalcar que las primeras menstruaciones suelen ser irregulares, debido a la inmadurez del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal. Se regularizan dentro de los dos primeros años desde la menarca.

Conocimiento del ciclo menstrual normal.

- Darle siempre una connotación positiva a la menarca, ya que de esto dependerá como la adolescente experimente el resto de sus ciclos. Recomendamos la participación familiar como un acontecimiento muy esperado e importante para la niña.
Con la menstruación pueden bañarse, ir a la pileta, hacer deportes, etc.
Es una etapa más de la vida de todas las mujeres.

- Informar a la adolescente de cómo es un ciclo normal, porque se produce la ovulación y la menstruación. Ver charla sobre reproducción y aparato reproductor
- Informar y asesorar acerca de la higiene durante la menstruación, haciendo hincapié en la importancia de llevar una vida normal, con la posibilidad de realizar deportes incluida la natación.
 

METODOS ANTICONCEPTIVOS
 
Responsabilidad coital
 

El inicio de relaciones sexuales en nuestro país oscila alrededor de los 15 años.

La responsabilidad coital trata de evitar el embarazo no deseado y de prevenir el contagio de infecciones de trasmisión sexual (ITS).
 
Métodos anticonceptivos:
• Preservativo.
• Diafragma, esponjas, espermicidas.
• Anticonceptivos orales (ACO).
• Dispositivo intrauterino (DIU).
• Métodos naturales.
 

Preservativo
 

Representa un método anticonceptivo eficaz cuando es bien utilizado, y el único indispensable para evitar el contagio de ETS.

Es el método de elección para todos los adolescentes aunque utilicen otro para impedir el embarazo.
 
Correcto uso del preservativo:
 
- Debe guardarse en lugar seco y fresco.
- No debe probarse antes de colocarlo.
- Debe ser colocado antes de la penetración (el semen que se escurre previo a la eyaculación tiene espermatozoides).
- Retirarlo inmediatamente luego de la eyaculación ,antes que el pene se vuelva fláccido.
- Si se rompe no se puede evitar el contagio de ETS, pero si el embarazo siempre que se consulte dentro de las primeras 72 hs de ocurrido el hecho.
 
 
Preservativo femenino:
 
No es muy bien aceptado en nuestra sociedad y es más caro.
Consiste en una funda de látex que rodea la vagina, tiene un aro interno que cubre el cuello uterino, y uno externo que se adapta a la vulva.
 
Diafragma y espermicidas
 

El diafragma es un método de barrera que consiste en un aro de metal recubierto por látex. Este aro cubre el cuello uterino y evita el pasaje de los espermatozoides.

Se utiliza con cremas espermicidas que aumentan la eficacia del método.
 
Correcto uso del diafragma
 

La medida del mismo debe ser tomada por un ginecólogo, quien se encarga de enseñar a la paciente a colocarlo.
La correcta colocación del mismo es fundamental para su eficacia.
Debe colocarse rodeando el cuello ,por detrás de la sínfisis pubiana hasta el fórnix vaginal posterior. Se coloca previo a penetración y se extrae por lo menos 6 hs posteriores de la última relación sexual. Se coloca crema espermicida en la cara interna del mismo y se recomienda colocarla antes de cada coito.
   

Contraindicaciones:
- Imposibilidad de la usuaria de colocarlo correctamente.
- Mujer sin pareja estable como único método anticonceptivo.
 - Alergia al látex
 - Infecciones urinarias recurrentes.
 - Alteraciones de la anatomía.
 
Esponjas y espermicidas
 
Esponjas: Se coloca cubriendo el cerviz. Tiene una eficacia similar al diafragma.
Cada esponja sirve para un solo encuentro sexual.

Espermicidas: Son sustancias que destruyen los espermatozoides.
No deben usarse solos como métodos anticonceptivos, ya que su eficacia es baja. Se utilizan con el preservativo o diafragma.
 
Anticoncepción hormonal
 

Son compuestos en general sintéticos formados por una asociación de estrógenos y progesterona.

Mecanismo de acción:

  • Anovulatorios: no se produce la ovulación.
  • Alteración del moco cervical: Dificultando la penetración de los espermatozoides.
  • Altera el endometrio: Impide la implantación.
 
 

Tipos de ACO:

  • De altas dosis de estrógenos: Actualmente no se usan ya que tienen mayores efectos adversos.
  • De bajas dosis de estrógenos: Son los más utilizados, sobre todo en adolescentes.
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    Efectividad :

    Son sumamente efectivos si son bien utilizados. Efectividad del 99%.
     

    Efectos adversos:
    Los ACO actuales de bajas dosis son un método anticonceptivo eficaz y seguro, con escasos efectos adversos.
    Los más comunes son:

      1. Ganancia de peso.
      2. Dolor mamario.
      3. Dolores abdominales.
    Todos estos efectos tienden a disminuir o desaparecer luego de los primeros meses de tratamiento.
     

    Contraindicaciones.

    • Imposibilidad de la paciente por comprender su uso, ya que de ello depende la eficacia del método.
    • Adolescentes sin pareja estable como único método anticonceptivo.
    • Antecedentes de trombosis
    • Antecedentes de trastornos hepáticos severos.
    • Cáncer ginecológico.
    • Diabetes.
    • Lupus eritematoso sistémico.
    • Migraña, solo si empeora con el uso de ACO.
     
    MITOS sobre los ACO.
     
    1. “Me van a hacer engordar mucho”.

    2. “No puedo tomarlos porque tengo displasia mamaria”. Hoy se sabe que la toma prolongada de ACO disminuye la displasia.

    3. “Me van a salir pelos y granos”. Los ACO disminuyen el acné.

    4. “Producen esterilidad”. Es un método totalmente reversible, y por lo tanto no interfiere con la fertilidad al suspender su toma.
    5. “Producen cáncer”. En realidad previenen el cáncer de ovario y de endometrio.
    6. “Si quedo embarazada puedo tener hijos malformados”.
     
    Dispositivo intrauterino (DIU)
     
    Consiste en un cuerpo plástico, en general con cobre en su interior, que se coloca dentro de la cavidad uterina.
     
    Mecanismo de acción:
    • Genera un medio espermicida.
    • Impide la implantación

    Efectividad:
    Oscila entre un 95% y 98%, siendo mayor la probabilidad de descenso del mismo durante el primer año.
     

    Efectos adversos:

    -Menstruaciones abundantes y largas.
    -Dolor pelviano; en general no hay dolor cuando el DIU está normoinserto.
    -Infecciones. Son más frecuentes en pacientes sin pareja estable, con muchos compañeros sexuales.
     

    El DIU NO ES EL METODO DE ELECCIÓN PARA ADOLESCENTES, ni para mujeres sin pareja estable que no usan preservativo.
     
    Contraindicaciones:
    - Antecedentes de infecciones pelvianas.
    - Antecedentes de embarazo ectópico.
    - Alteraciones de la coagulación.
    - Metrorragia.
    - Anemia.
    - Enfermedad valvular.
    - Alteraciones anatómicas que dificulten la correcta colocación.
     
    MITOS sobre el DIU:

    “ Me puede perforar el útero”. Una vez que el DIU está bien colocado no migra.
    “ Produce esterilidad”
    “Si quedo embarazada el DIU se incrusta en el bebé”.
    “ No es nada efectivo”. Si el DIU está bien colocado (no descendido), la efectividad alcanza un 98%.
     

    Métodos naturales, de abstinencia periódica:
     
    Se basan en la abstinencia sexual durante los períodos fértiles.
     
    TIPOS:
     
    • Método del calendario
    Se basa en el cálculo de cuando puede producirse la ovulación.
    Deben abstenerse durante esos días.
       
    • Temperatura basal
    Se abstienen desde el primer día de menstruación hasta los tres días posteriores al aumento de la temperatura.
    La temperatura debe tomarse por la mañana y en reposo.
       
    • Método de la ovulación:
    se debe reconocer el moco cervical y observar los cambios que se producen en el moco durante la ovulación.
    Este es un moco claro, transparente que cristaliza en forma de hojas de helecho.
       
    Todos tienen las ventajas de ser métodos naturales, pero son muy ENGORROSOS, requieren de abstinencias muy prolongadas.
     

    No son recomendados para la anticoncepción de las adolescentes.
     
    Otros métodos:  Coitus interruptus.
     

    Este es un método muy utilizado en nuestro país.
    Tiene muchos fracasos ya que el semen que se escurre previo a la eyaculación tiene espermatozoides.

     

    No debería ser recomendado y menos en adolescentes.
     
     
     
     

    PATOLOGÍA VULVAR
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