ENFERMEDAD DE LA VULVA // Todo sobre enfermedades vulvares y vaginales. Sexualidad.


 

 
 
 

Vacunas HPV

¿Qué son los virus del papiloma humano?
 

 

Los virus del papiloma humano (HPV), son un grupo de más de 100 tipos de virus. Se les llama papilomavirus porque algunos tipos causan verrugas o papilomas, que son benignos (no son cancerosos, ni se transforman en cáncer). Hay diferentes tipos de verrugas o condilomas, los que crecen en las manos y en los pies son diferentes de los que causan tumores en la zona genital.
Algunos tipos de los virus son oncogénicos, como el 16 y 18 y se llaman por eso virus de “alto riesgo”.
Entre los más de 100 tipos de HPV, más de 30 afectan el área genital. El contagio se da frecuentemente por vía sexual, aunque también por otras vías como la oral, durante el parto (solo en caso de tener verrugas en el canal del parto) y a través de fómites (material contaminado por el virus).
La mayoría de las infecciones de HPV aparecen sin síntomas y desaparecen sin algún tratamiento en el transcurso de unos pocos años. Es decir que si una persona tiene un sistema inmune óptimo, este se encarga de erradicar la infección  en el término de 1 o 2 años. Sin embargo, algunas veces la infección por HPV se mantiene por muchos años, causando aveces lesiones de mayor envergadura.

¿Causan cáncer las infecciones por virus del papiloma humano?
En EEUU se estima que el 75% de la población sexualmente activa está infectada o ha tenido en algún momento de su vida contacto con el virus del HPV. Muy pocas de estas mujeres desarrollarán un cáncer de cuello.
El sistema inmunitario de la mayoría de las mujeres suprimirá o eliminará los HPV.
Es cierto que el 99,9% de los cánceres de cuello tienen HPV como cofactor, pero la mayoría de las mujeres con HPV,  NUNCA desarrollarán un carcinoma cervical.
 Solamente las infecciones por HPV persistentes (que no desaparecen en muchos años) pueden resultar en cáncer cervical. Es decir que la persistencia de las lesiones es un factor de riesgo para la progresión al carcinoma.
 En el 2006, alrededor de 10 000 mujeres en los Estados Unidos fueron diagnosticadas con este tipo de cáncer y casi 4 000 morirán a causa de él. El cáncer cervical afecta a casi 500 000 mujeres anualmente en todo el mundo y cobra más de 250 000 vidas.
Por otro lado , en la región vulvar es diferente. La mayoría de loscánceres de vulva se asocian a otras patologías dermatológicas y menos frecuentemente al HPV.

 

¿Cuáles vacunas están disponibles para evitar la infección por HPV?
La FDA aprobó recientemente Gardasil™, una vacuna producida por Merck & Co., Inc. (Merck). Es una vacuna cuadrivalente recombinante que protege contra cuatro tipos de HPV: 6, 11, 16 y 18. Gardasil se administra en una serie de tres inyecciones en tejido muscular por un periodo de 6 meses.
Otra vacuna prometedora, Cervarix™, es producida por GlaxoSmithKline (GSK). Esta vacuna es bivalente porque protege contra dos tipos virales, el 16 y 18. También se administra en tres dosis por un periodo de 6 meses. Son vacunas para la prevención de la displasia cervical de alto grado, carcinoma cervical, lesiones vulvares de alto grado y condilomas acuminados en genitales externos.
Se estima que con estas vacunas se podría prevenir el 70% de los cánceres de cuello uterino.
Es importante que las mujeres que reciban la vacuna se sigan haciendo exámenes ginecológicos para pesquiza del cáncer cervical, tal y como se recomienda para las mujeres que no hayan sido vacunadas.
 

¿Quiénes deberían vacunarse?
Se ha probado que las vacunas son efectivas solamente si se administran antes de haber adquirido la infección por HPV, por lo que se recomienda que se administren antes del inicio de la vida sexual.
 La FDA aprobó Gardasil para su uso en mujeres de 9 a 26 años de edad.
Lo ideal sería la vacunación de mujeres y hombres. El riesgo en los hombres de tener un cáncer de pene es baja, pero de esta forma con la inmunización de ambos se cortaría la cadena de contagio.
 

¿Cómo se aplica la vacuna?
Se dan 3 dosis, una de inicio, alos 2 y 6 meses.
Debe administrarse por vía intramuscular, en la región deltoidea del brazo o la cara anterolateral superior del muslo, en 3 dosis de 0,5 ml.

 ¿Se debe administrar la vacuna a personas ya infectadas por VPH?
Las vacunas preventivas no tratan las infecciones, aunque sí han resultado ser generalmente seguras cuando se administran a mujeres ya infectadas por HPV. No es factible realizar pruebas de detección a todas las mujeres para determinar quién ha estado expuesta a los tipos de HPV que se encuentran en las vacunas.
La decisión de administrar la vacuna a pacientes previamente infectadas, está todavía en discusión. Igualmente se sabe que la vacuna es segura cuando se aplica a pacientes ya infectadas
 

¿Por cuánto tiempo protegen las vacunas contra la infección?
La duración de la inmunidad no se conoce todavía. Se están realizando investigaciones para determinar por cuánto tiempo dura la protección. Los estudios demuestran hasta el momento que Gardasil puede proporcionar protección por 4 años. Los estudios con Cervarix demuestran que protege contra la infección por más de 4 años.
Se están realizando estudios para evaluar la necesidad de refuerzos.

¿Son  seguras  las vacunas contra el HPV?
 Tanto Gardasil como Cervarix han sido probadas en miles de personas en los Estados Unidos y en muchos otros países. Hasta ahora, no se han registrado efectos secundarios graves. El problema más común ha sido dolor breve en el sitio de la inyección y otros síntomas en el lugar de la inyección que también se experimentan con otras vacunas.

  
 
 

Bibliografía
Pagliusi SR, Aguado MT. Efficacy and other milestones for human papillomavirus vaccine introduction. Vaccine,2004;23:569-578
 
 
 

Cirugías plásticas vulvares y vaginales
Rejuvenecimiento Vaginal
 
Las plásticas vulvovaginales han aumentado de frecuencia en los últimos años. El rejuvenecimiento vaginal o vaginoplastía consiste en restaurar los músculos del periné y volver a darle a la vagina el tamaño adecuado.
Con el paso de los años comienzan a perder elasticidad y tono los músculos del periné, con lo cual el conducto vaginal pierde la forma y se agranda.
Esto puede verse acrecentado si la señora ha tenido varios partos. Luego de los partos puede haber desgarros de vagina y periné que dejan un orificio vaginal muy amplio que dificulta la sensación placentera durante el acto sexual.
Las cirugías plásticas de vulva consisten en la reducción de labios menores (la más frecuente) cuando estos son muy largos y sobresalen de los labios mayores. Estas pacientes se quejan de molestias al usar calzas o ropa ajustada , pero fundamentalmente el motivo de consulta es estético.
Sienten verguenza y muchas se inhiben en el momento de mantener relaciones sexuales.
Otras pacientes consultan porque sus labios mayores son muy pequeños y piden un rejuvenecimiento vulvar. Se agrandan los labios con la colocación de colágeno o con grasa extraída de la misma paciente.
La himenoplastía; consiste en restaurar el hímen para volver a ser vírgenes nuevamente. Esta no es una práctica pedida en nuestro medio, pero algunos por cuestiones religiosas lo piden o para hacerle un ‘regalo a su esposo’.
 

Tipos de Cirugías
 
Labioplastia Reductora: Con este procedimiento podemos modelar los labios menores (o labios internos) que son demasiado grandes, o de longitudes desiguales, según las especificaciones de la paciente. La mayoría de las mujeres nos dicen que no quieren que los labios menores internos sean más largos que los labios mayores externos. Muchas nos traen revistas Playboy y dicen que quieren verse así. Las técnicas de labioplastia permiten reconstruir condiciones debidas al proceso de envejecimiento, el trauma del parto o lesiones sufridas.

Perineoplastia: Puede mejorar el periné flojo o envejecido, y también mejorar los labios mayores (externos) y los labios menores relajados. Este procedimiento puede proporcionar una vulva de apariencia mejor y más juvenil.

Labioplastia de Aumento Los labios mayores pueden adquirir una apariencia más juvenil al transplantar grasa proveniente de la misma paciente, obtenida mediante la lipoescultura, a los labios mayores.

Lipoplastia Vulvar: Consiste en sacar la grasa excedente del monte de Venus. La lipoescultura puede deshacerse de las desagradables acumulaciones de grasa en esta área y producir un contorno estéticamente atractivo.
 
 

Himenoplastia (Reconstrucción del himen) Este procedimiento puede reparar el himen y dejarlo como si nada hubiera ocurrido Este procedimiento se hace con anestesia local.
 
¿Cuáles son las mujeres que deberían realizar este tipo de cirugías?

Son MUY POCAS. Pacientes con desgarros perineales muy importantes luego de partos traumáticos o que tienen prolapsos con o sin incontonencia de orina. En esos casos se opera la patología y se aprovecha para restaurar el conducto vaginal y periné.
Es cierto que al mejorar la estrechéz, se tendrán más sensaciones durante las relaciones sexuales, pero las mujeres debemos saber que el orgasmo se estimula de otra manera. Si hay una buena estimulación del clítoris podrán tener orgasmos sin necesidad de recurrir a una cirugía.
Es posible que la reducción de labios menores aumente la autoestima de la paciente y en consecuencia cambie su vida sexual. Pero esto no depende de la cirugía en sí misma sino de un tema puramente psicológico. La señora se siente más atractiva y se permite disfrutar de la sexualidad en forma más abierta y sin tabúes.

No hay base científica para relacionar estas cirugías con el placer: los orgasmos no suceden por ponerse colágeno en los labios o estrechar la vagina, sino por conocer como funciona la sexualidad femenina. Si una paciente quiere operarse para experimentar orgasmos que nunca a tenido, se llevará la gran desilución, ya que probableemente se someterá a estos procedimientos y no logrará lo tan buscado: el orgasmo.
Por eso es fundamental hablar con la paciente, desmistificar la cirugía y brindarle la mayor cantidad de información.
Explicandole a las pacientes las diferencias entre la sexualidad masculina y femenina e informando a su pareja, se obtienen muchos más beneficios en relación a lo funcional que con la cirugía.
Es importante saber que con las cirugías se corrigen alteraciones anatómicas pero son pocas las pacientes que verán aumentado el goce sexual.

Las mujeres no nos conocemos y no sabemos trasmitir al hombre lo que queremos.
Dije en la revista Para tí lo siguiente:
A la sociedad consumista en la que vivimos no le conviene que haya menos cirugías:le conviene que las mujeres no se sientan bien con sus lolas ni con su naríz ni con su vagina. Nos hacen sentir infelices para promover el consumo de la perfección. Sería interesante que tratáramos de aceptar que el paso de los años no se puede frenar. Es seguro que nuestras vulvas se van a atrofiar, pero eso no nos hará peores o mejores personas.

Dra claudia Marchitelli
 
 
 
 

 

PATOLOGÍA VULVAR
www.enfermedaddelavulva.com.ar / claudia.marchitelli@enfermedaddelavulva.com.ar
Copyright 2007 / Todos los derechos reservados